Как получит полюс москвы из московской области

Может ли житель Подмосковья иметь столичный полис ОМС? | Московская правда, 19 марта 2002 г

Как получит полюс москвы из московской области

Московская правда, 19 марта 2002 г.

Может ли житель Подмосковья иметь столичный полис ОМС?

На вопросы наших читателей отвечает главный специалист отдела обеспечения прав застрахованных граждан МГФОМС Людмила Мурашова.

Вопрос. В предыдущих публикациях вы писали о том, что, находясь в больнице, застрахованные по ОМС не должны покупать на свои деньги лекарства.

На практике все сталкиваются с тем, что врачи предлагают сделать выбор: использовать для лечения бесплатные медикаменты, которые обычно бывают отечественного производства и зачастую недостаточно эффективны, или самим приобрести более дорогие импортные препараты.

Хотелось бы узнать, определено ли законодательством, какие конкретно лекарства должны использоваться во время операций и после операций? Разъясните, пожалуйста, на что пациент имеет право, а на что нет?

Ответ. Во-первых, никак нельзя согласиться с вашим категорическим утверждением о неэффективности лекарственных препаратов отечественного производства. В фармацевтической промышленности действует очень жесткий порядок контроля на всех этапах изготовления, хранения и отпуска лекарственных препаратов.

Не говоря уже о том, что любое лекарственное средство проходит стадию клинических испытаний и апробации. Во-вторых, действующими в системе ОМС г.

Москвы нормативными документами не предусмотрены конкретные лекарственные препараты, которые должны быть использованы при стационарном лечении пациентов по программе ОМС (в том числе во время оперативного вмешательства и в течение послеоперационного периода).

В частности, в разделе «медикаментозное лечение» Медицинских стандартов стационарной помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Комитета здравоохранения Москвы от 27.06.95 366, перечислены общие наименования групп лекарственных веществ, например, антибиотики, гормональные препараты, витамины, противотуберкулезные средства и т. п.

Выбор конкретного препарата, а также метода оперативного пособия оставлен за лечащим врачом, который на основании медицинских показаний определяет оптимальную тактику лечения, объем медицинской помощи и использование лекарственных средств для конкретного пациента с учетом имеющихся в аптеке больницы медикаментов.

Медицинские стандарты стационарной помощи включают 590 разработанных специалистами стандартов для 2569 заболеваний, сгруппированных по профилю и объему медицинской помощи. Для каждого медицинского стандарта действует определенный тариф, на основании которого проводятся взаиморасчеты с больницей за законченный случай госпитализации. В стоимость тарифа включена стоимость медикаментозного лечения. Поэтому лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, используемые при стационарном лечении по программе ОМС, бесплатны для пациента.

Вопрос. Я живу в подмосковном городе Чехове, но работаю в Москве. Могу ли я в этом случае получить московский полис ОМС, ведь предприятие перечисляет страховые взносы на ОМС в г. Москве?

Ответ. Действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы выдача московских полисов ОМС жителям Московской области не предусмотрена. В связи с этим на основании справки из бухгалтерии вашего московского предприятия о перечислении в г.

Москве единого социального налога, в составе которого взнос на ОМС, вам следует получить полис ОМС по месту проживания в Московской области. В целях реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и обеспечения дополнительных возможностей для получения медицинской помощи по программе ОМС в г.

Москве жителями Московской области, а в Московской области – жителями г. Москвы, между территориальными фондами ОМС г. Москвы и Московской области и органами управления здравоохранения г. Москвы и Московской области заключен четырехсторонний договор о взаимодействии.

На основании этого договора без последующих взаиморасчетов медицинская помощь по программе ОМС предоставляется в г. Москве жителям Московской области, а в области – жителям г. Москвы при предъявлении полисов ОМС, полученных застрахованными на территории постоянного проживания.

В связи с этим вы сможете получать медицинскую помощь по программе ОМС как в Московской области, так и в Москве при предъявлении полиса ОМС, выданного в Московской области. В том случае, если жители Подмосковья фактически проживают в г.

Москве, то для прикрепления на медицинское обслуживание к городским поликлиникам им следует обратиться с заявлением и полисом ОМС, полученным в Московской области, к главному врачу городской поликлиники по месту проживания в г. Москве. Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.

97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. При госпитализации в городские медицинские учреждения работающим в г.

Москве жителям Московской области необходимо дополнительно представлять справку с места работы, а неработающим гражданам – направление органов управления здравоохранением Московской области.

Защиту интересов иногородних пациентов, в т. ч. жителей Московской области, при получении медицинской помощи в г. Москве осуществляет страховая компания ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (телефон справочной службы: 290-79-06).

Вопрос. Я – пенсионерка, живу в Москве. Имею льготы на бесплатное приобретение лекарств. К сожалению, те препараты, которые мне очень хорошо помогают, не входят в список лекарств, разрешенных для выписки льготникам. Может ли страховая компания, выдавшая мне полис ОМС, помочь получить бесплатно именно те медикаменты, которые мне действительно помогают?

Ответ. Вопросы лекарственного обеспечения в период амбулаторного лечения жителей Москвы, имеющих льготы, находятся в компетенции Комитета здравоохранения Москвы. В настоящее время действует утвержденный приказом Комитета здравоохранения правительства Москвы от 13 июня 2000 г.

«Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве».

Медикаменты, включенные в перечень, а он содержит свыше 350 наименований, могут быть выписаны на специальных рецептурных бланках лицам, имеющим льготы, для использования при амбулаторном лечении.

В большинстве случаев перечень содержит несколько препаратов одной и той же группы лекарственных средств и лечащий врач имеет возможность подобрать вам препарат с учетом состояния вашего здоровья.

В том случае, если вам эффективно помогает какой-либо определенный препарат, не включенный в перечень, ваш лечащий врач имеет возможность обратиться с ходатайством о разрешении на выписку его вам на курс лечения в Клинико-экспертную комиссию (КЭК) медучреждения или Управления здравоохранением округа. Целесообразность проведения лечения этим препаратом должна быть подтверждена соответствующими записями в амбулаторной карте лечащего врача и решением КЭК.

Вопрос. К нам в Москву на длительное время приехал племянник, гражданин Казахстана. Сейчас он занимается своим трудоустройством, а мы его зарегистрировали у себя на 6 месяцев. Имеет наш племянник право на получение московского полиса ОМС?

Ответ. В соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы иностранные граждане могут получать московские полисы ОМС в том случае, если местом их жительства является г. Москва или если они являются работниками московских предприятий, перечисляющих в г.

Москве единый социальный налог, в составе которого взнос на обязательное медицинское страхование. Учитывая то, что г. Москва является в настоящее время для вашего племянника не постоянным местом жительства, а местом временного пребывания, до момента трудоустройства он не подлежит обязательному медицинскому страхованию.

В случае трудоустройства на предприятие, зарегистрированное в установленном порядке в г. Москве, ваш племянник сможет получить московский полис ОМС (на срок трудового договора) на основании заключенного в отношении него договора взаимодействия Московского городского фонда ОМС, страхователя (предприятие) и страховой медицинской организации.

Оформление договоров взаимодействия осуществляют страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС г. Москвы.

Вопрос. Мы перевезли к себе в Москву из Симферополя пожилого отца, нуждающегося в уходе. Может ли он получать медицинскую помощь в столичных лечебных учреждениях?

Ответ. Да, может. При этом, в порядке исключения, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными распорядительными документами предусмотрена выдача московских полисов ОМС нетрудоспособным гражданам – инвалидам 1 – 2-й группы и неработающим пенсионерам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, проживающим в г.

Москве у близких родственников: – при подтверждении их родства соответствующими документами (паспорт, свидетельство о рождении); – при наличии заявления с просьбой о прикреплении на лечение и выдаче полиса ОМС с визой главного врача лечебно-профилактического учреждения (подтверждающей обоснованность данного заявления), заверенной печатью этого медучреждения.

Следовательно, вы можете с паспортом вашего отца и вышеуказанными документами обратиться для оформления ему московского полиса ОМС в страховую медицинскую организацию, работающую с вашей территориальной поликлиникой в системе ОМС г. Москвы.

Обращаем также ваше внимание на то, что скорая и неотложная медицинская помощь в г.

Москве бесплатно оказывается всем нуждающимся гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.

Вопрос. Два года назад мне была сделана платная операция в одной из московских больниц. После операции состояние моего здоровья только ухудшилось. Могу ли я получить компенсацию за причиненный материальный и моральный ущерб как застрахованная по ОМС? Куда я могу обратиться по поводу проведения экспертизы качества оказанной мне медицинской помощи?

Ответ. Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» возмещение из средств обязательного медицинского страхования расходов застрахованных на получение медицинских услуг на платной основе не предусмотрено.

В соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением правительства Российской Федерации от 13.01.96 27 (п.

8) контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению возложен на органы управления здравоохранением. В связи с этим по вопросу проведения экспертизы качества лечения (операции) вам следует обратиться в Комитет здравоохранения Москвы.

Решение же вопросов возмещения материального и морального вреда находится в компетенции судебных органов. Так, в соответствии со ст.

1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а согласно ст. 151 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяет суд, учитывая степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Экспертиза качества медицинской помощи может быть также осуществлена на основании постановления суда.

  Вся пресса за 19 марта 2002 г.
  Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое право, Обязательное медицинское страхование

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

Получить код для трансляции заголовков прессы »

Мнения

Источник: http://www.insur-info.ru/press/99652/

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Как получит полюс москвы из московской области

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания.

Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.

Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>

Зачем нужен полис ОМС

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования.

Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

Как оформить социальную карту жителя Московской области >>

Как получить полис ОМС

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Необходимые документы

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС.

Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

В 2017 году в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют девять СМО:

  • ОАО СК «РОСНО-МС»;
  • ООО СМК «РЕСО-Мед»;
  • АО МАСК «МАКС-М»; 
  • АО «СК «СОГАЗ-Мед»;
  • АО «МСК «УралСиб»; 
  • АО «ВТБ Медицинское страхование»;
  • ООО МСК «Медстрах»;
  • ООО «РГС-Медицина»;
  • ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М».

С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайте учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

Выдача полиса

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>

Замена полиса

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

– гражданин изменил ФИО или место жительства;

– внес изменения в дату или место рождения;

– были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Как записаться на прием к врачу в Подмосковье >>

Надежда Осодоева

Источник: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/kak-v-podmoskove-poluchit-polis-oms

Полис ОМС Санкт-Петербург

Как получит полюс москвы из московской области

Санкт-Петербург

Первый этап диспансеризации включает в себя (выберите возрастную группу для просмотра):

от 18 до 39 лет включительно от 40 до 64 лет включительно 65 лет и старше

    Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска11 у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

    б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 Приказа № 124н:

    1) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):- в возрасте 18 лет и старше – осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;- в возрасте от 18 до 64 лет включительно – взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года;2) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов; в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;

    г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

    Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме: 1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

    б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 Приказа № 124н:

    1) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):- в возрасте 18 лет и старше – осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;- в возрасте от 18 до 64 лет включительно – взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года;2) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):в возрасте от 40 до 75 лет включительно – маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;3) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – определение простат-специфического антигена в крови;4) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:в возрасте от 40 до 64 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года;5) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;6) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара) в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

    д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

    Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме: 1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.

    б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 Приказа № 124н:

    1) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):- в возрасте 18 лет и старше – осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;2) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):в возрасте от 40 до 75 лет включительно – маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;3) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:в возрасте от 65 до 75 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год;4) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;5) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара) в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);г) проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

    д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Источник: https://reso-med.com/

Полис ОМС: где получить в Красногорске и нужно ли менять на новый

Как получит полюс москвы из московской области

Многих взбудоражило появившееся в интернете сообщение о том, что якобы необходимо заменить полисы ОМС на документы нового образца, причем срочно – до 1 ноября 2018 года. Обозреватель «РИАМО в Красногорске» выяснила, действительно ли нужно менять старые полисы и где это сделать в Красногорске.

Что делать, если банкомат выдал фальшивую купюру>>

Зачем нужен полис ОМС

©  сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование осуществляется на всей территории России. Полис ОМС – это документ, который подтверждает право гражданина получать бесплатную медпомощь в ряде организаций.

Так, в Красногорске 7 государственных учреждений здравоохранения, в структуру которых входят 5 круглосуточных стационаров, 5 смешанных поликлиник, 2 взрослые и 1 детская поликлиники, акушерское отделение, женская консультация, 3 диспансера, 4 амбулатории, 5 фельдшерско-акушерских пунктов. Каждую смену поликлинические отделения могут посетить более 5,1 тысячи пациентов.

Без полиса ОМС невозможно прикрепиться к поликлинике по месту жительства, бесплатно попасть на прием к специалисту, пройти врачебную комиссию для санатория, детского сада или школы.

Жители Подмосковья, в том числе Красногорска, помимо базового пакета услуг, действующего по всей стране, имеют право пользоваться некоторыми дополнительными услугами при лечении ряда заболеваний в рамках территориальной программы ОМС.

Как пенсионерам оформить льготу на участок в 6 соток в Подмосковье>>

Бумажный или электронный?

©  сайт госуслуг

Сейчас в ходу самые разные форматы полисов: от бумажных голубого или белого цвета до зеленых пластиковых карточек.

В последние годы идет плавный переход на электронные полисы, выполненные в виде пластиковой карточки с чипом, на котором содержится информация о владельце. Полис ОМС нового образца размерами и внешним видом напоминает обычную банковскую карту, его удобно носить в кошельке.

Все полисы, не утратившие юридическую силу из-за смены фамилии владельца или других причин, являются равнозначными и дают право на получение одинакового набора услуг. Обладателю старого полиса не могут отказать в медицинской помощи. Полис ОМС нового образца не дает застрахованному лицу никаких преимуществ.

Недавно в интернете появились многочисленные публикации о якобы необходимости замены полисов ОМС на документы нового образца, причем до 1 ноября 2018 года.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования опроверг эту информацию и подчеркнул, что выдача полисов осуществляется в плановом порядке, срочно менять старый полис на новый нет необходимости.

Но при желании каждый гражданин может сделать это.

Как оформить пособие по безработице>>

Когда нужно менять полис

©  портал госуслуг

В ряде случаев замена полиса ОМС действительно необходима.

Прежде всего, если полис потерян. Каким бы ни был утраченный полис, взамен выдадут документ нового образца. Никаких штрафных санкций за потерю полиса не предусмотрено.

Бывает, что от частого использования бумажный полис мнется и рвется, текст выцветает и становится нечитабельным. В таком случае его также нужно заменить.

Придется получить новый полис и тем, кто сменил фамилию, например, при вступлении в брак.

Получить новый полис нужно и тому, кто переехал жить из одного региона в другой. Например, в подмосковный Красногорск из Тверской или Челябинской области.

Если застрахованный по программе ОМС гражданин не доволен своей страховой компанией, он вправе сменить ее и полис. Но сделать это можно не чаще раза в год.

Новый полис вне зависимости от причины его замены выдают бесплатно, как и в случае первичного оформления.

Как пройти диспансеризацию в Подмосковье>>

Как оформить полис ОМС

© РИАМО в Королеве, Евгения Водолазская

Чтобы оформить полис, необходимо сначала выбрать медицинскую страховую компанию. организаций можно посмотреть на сайте Федерального фонда ОМС.

В офисе страховой нужно написать заявление. В течение 20 минут выдадут временный полис, позволяющий получать бесплатную медпомощь. Постоянный документ можно будет получить через месяц.

Гражданам России в возрасте 14 лет и старше для оформления полиса ОМС необходимо предъявить паспорт и СНИЛС. Тем, кто не достиг 14-летнего возраста, понадобятся свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт одного из родителей или другого законного представителя.

Как оплатить проезд банковской картой в автобусах Подмосковья>>

Где оформить полис ОМС

© РИАМО в Королеве, Евгения Водолазская

Оформить полис можно в пунктах выдачи полисов страховых компаний, которые есть в поликлиниках Красногорска. Кроме того, для оформления полиса ОМС можно обратиться в ближайший многофункциональный центр.

Страховая компания «РЕСО-Мед»

Пункты выдачи полисов:

– ул. Ленина, д. 38Б, офис 92, 8 (495) 545-03-41;

– ул. Ленина, д.15а, каб. 13, 8 (906) 782-31-27;

– Павшинский бул., д. 9, каб. 368, 8 (968) 069-81-91;

– Красногорский бул., д. 7, 8 (800) 200-92-04;

– Ильинское ш., д. 2, 8 (800) 200-92-04;

– Ильинское ш., д. 2В, каб. 103А, 8 (906) 782-31-25;

– ул. Игоря Мерлушкина, д. 10, 8 (800) 200-92-04;

– Нахабино, ул. Школьная, д. 1, каб. 17, 8 (906) 782-50-07;

– Нахабино, ул. Институтская, д. 9а, 8 (967) 298-71-58;

– Путилково, Спасо-Тушинский бул., д. 7, 8 (985) 907-09-09;

– Путилково, д. 11, 8 (903) 761-60-99.

Сайт: http://www.reso.ru

Страховая компания «ВТБ МС»

Пункты выдачи полисов:

– ул. Ленина, д. 38Б;

– ул. Карбышева, д. 4;

– Павшинский бул., д. 9;

– военный городок Павшино, д. 2В.

Телефон: 8 (800) 100-80-05

Сайт: https://vtbms.ru

Страховая компания «Макс-М»

Пункт выдачи полисов: г. Красногорск, бул. Космонавтов, д. 4

Телефон: 8 (495) 367-10-90

Сайт: http://www.makc.ru

МФЦ Красногорска

Центральный офис: Оптический пер., д. 4

Отделение «Красный кит»: ул. Ленина, д. 2

Отделение «Павшинская пойма»: Ильинский бул., д. 4

Отделение «Парк-2»: ул. Дачная, д. 11А

Отделение «Нахабино»: Нахабино, ул. Панфилова, д. 25

Отделение «Ильинское»: Мечниково, д. 22

Отделение «Путилково»: Путилково, ул. Томаровича, д. 1

Телефон: 8 (800) 550-50-30

Сайт: http://mfckrasnogorsk.ru

Источник: https://krasnogorskriamo.ru/article/211940/polis-oms-gde-poluchit-v-krasnogorske-i-nuzhno-li-menyat-na-novyj.xl

Полис ОМС: зачем нужен и как лечиться по нему бесплатно

Как получит полюс москвы из московской области

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

НельзяМожно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедураДелать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протезУдалить зуб

Нельзя

Отбеливание зубов — это эстетическая процедура

Можно

Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Нельзя

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Можно

Получить подгузники для пожилого человека

Нельзя

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Нельзя

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Можно

Ходить на лечебную физкультуру

Нельзя

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Можно

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Нельзя

Сделать зубной протез

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/oms/

Юрист Михайлов
Добавить комментарий